治療費の立て替えが大きいときは健康保険で｜第三者行為による傷病届の出し方
最終確認日：2026-10-22
ここが大事です
交通事故のけがでも、健康保険は使えます。窓口の負担は原則3割（年齢・所得によって1〜3割）です。使うときは、加入している健康保険に「第三者行為による傷病届」を出してください。出さないと、あとで困ることがあります。
交通事故のけがでも、健康保険は使えます。窓口の負担は原則3割（年齢・所得によって1〜3割）です。使うときは、加入している健康保険に「第三者行為による傷病届」を出してください。出さないと、あとで困ることがあります。
こんなときに役立ちます
- 相手の保険会社が、治療費の支払いを断った・打ち切った
- 過失割合でもめていて、治療費の立て替えが大きくなりそう
- 相手が無保険・連絡がつかない
- 自分の過失が大きく、治療費の自己負担が心配
病院の自由診療だと、窓口で全額（10割）を立て替えることがあります。健康保険に切り替えると、立て替えを大きく減らせます。さらに、医療費が高額になったときは高額療養費制度で、自己負担に上限がかかります。
「交通事故だから健康保険は使えません」と言われたら
病院の窓口で、そう言われることがあります。交通事故のけがでも、健康保険は使えます（国の通知でも示されています）。「第三者行為による傷病届を出して、健康保険で診てほしい」と伝え、断られたら加入先の健康保険（協会けんぽ・健保組合・市区町村の国保など）に相談してください。
届出をしないと、どうなる？
- 健康保険は、加害者が本来払うべき治療費を、いったん立て替えている形になります。あとで加害者側に請求するために、届出が必要です。
- 届出がないと、保険者から事故の状況を文書で問い合わせられます。そのままにすると、給付が止まったり、あとから自己負担ぶんの精算を求められる場合があります。
- 届出をしないまま示談で「ほかに請求しない」と合意すると、健康保険が加害者に請求できなくなり、給付や精算に影響する場合があります。示談の前に、必ず保険者に伝えてください。
出し方（4ステップ）
- 病院の窓口で「交通事故で、健康保険を使います」と伝える。
- 加入先の健康保険に連絡する（保険証に書いてある連絡先）。事故の状況を電話で伝え、書類をもらう。
- 書類をそろえて出す。一般的に必要なのは、次のとおりです。
- 第三者行為による傷病届
- 事故発生状況報告書（交通事故証明書を添付）
- 同意書（医療費の内訳を、相手の保険会社などに提供することへの同意）
- 示談の前に、もう一度連絡する。
交通事故証明書がすぐ取れないときは、まず電話で状況を伝え、あとで出してよいか相談できます。書類の取り方・費用は必要書類の一覧にまとめています。
注意すること
- 仕事中・通勤中の事故は、労災保険の対象です。健康保険は使えません。勤務先や労働基準監督署に確認してください。
- 相手の保険会社が一括対応をしている間は、切り替える前に、その保険会社へ連絡しておくと混乱しません。
- 健康保険で払った自己負担ぶんも、あとで相手に損害として請求できます。領収書は必ず保管してください。
- 書式は、保険者ごとに少しちがいます。協会けんぽは、令和5年1月から新しい様式です。
出典：全国健康保険協会（協会けんぽ）「第三者の行為による傷病の届出について」。詳しい扱いは、加入している健康保険にご確認ください。
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